Psoriasis: Biologika-Wechsel kann Wirksamkeit bessern

Original Titel:
Biopharmaceutical Switching in Psoriasis Treatment: A Systematic Review and Meta-Analysis

DGP – Ein Wechsel zwischen Biologika bei Psoriasis kann eine sinnvolle Strategie sein, um die Wirksamkeit zu steigern oder unerwünschte Ereignisse zu reduzieren, fand ein systematischer Review mit Metaanalyse über 24 Studien. Ein zu bedenkender Aspekt ist jedoch das mit manchen Wechseln potenziell höhere Infektrisiko.

Patienten mit Psoriasis können punktuell einen Wechsel (Switch) zu einer anderen Therapie benötigen. Dahinter können unterschiedliche Gründe wie Wirkversagen, Biologika-Fatigue oder unerwünschte Ereignisse in Zusammenhang mit der vorherigen Biologika-Therapie stehen. Wissenschaftler analysierten nun die bisherige Evidenz zu Wirksamkeit und Sicherheit eines Wechsels der Therapie innerhalb der Biologika-Klasse.

Switch innerhalb einer Biologika-Klasse: Wirksam und sicher in der Psoriasis-Therapie?

Dieser systematische Review mit Metaanalyse ermittelte relevante Studien aus den medizin-wissenschaftlichen Datenbanken PubMed, Embase und Cochrane Library mit Veröffentlichungsdaten bis 25. Januar 2025. Die Analyse schloss erwachsene Patienten mit Wechsel von einem Biologikum zu einem anderen Biologikum innerhalb derselben oder einer anderen Wirkstoffklasse ein.

Vorrangig ermittelte die Studie den Schweregrad der Psoriasis anhand des PASI-Scores (psoriasis area and severity index) bzw. seiner Verbesserung um 90 % (PASI90). Sekundär analysierten die Wissenschaftler arzt- und patientenberichtete Ergebnisse (patient-reported outcome measures, PROM) und die Sicherheit des Wechsels. Die klinische Wirksamkeit erfasste die Studie anhand der PASI-Ergebnisse (PASI75, 90 und 100), die globale Einschätzung durch Wissenschaftler bzw. Ärzte (Physician’s Global Assessment, PGA 0 oder 1) und anhand einer betroffenen Körperoberfläche von bis zu 1 %. PROM erfassten die dermatologische Lebensqualität und Psoriasis-Symptome anhand eines Symptom-Tagebuchs.

Systematischer Review mit Metaanalyse über 24 randomisiert-kontrollierte Studien

Die Metaanalyse umfasste 24 randomisiert-kontrollierte klinische Studien mit insgesamt 12 661 Patienten, bei denen ein Switch innerhalb einer Wirkstoffklasse erfolgte, mit zusammen 8 Switch-Kategorien in der Analyse. Die Wechsel erreichten schnelle kurzfristige und stabilere langfristige Wirksamkeit. Im PASI90 wurden signifikante Unterschiede zwischen Woche 0 und Woche 4 festgestellt (Odds Ratio, OR: 6,53; 95 % Konfidenzintervall, KI: 2,58 – 16,51). Der Wechsel hatte eine hohe Chance für starke Verbesserungen der Haut, wie sich anhand von PASI75, PASI90 und PASI100 zeigte:

• PASI75: OR: 11,11; 95 % KI: 5,95 – 20,75
• PASI90: OR: 28,61; 95 % KI: 12,89 – 63,47
• PASI100: OR: 18,76; 95 % KI: 8,37 – 42,01

Die Studie sah keine Unterschiede in der Sicherheit zwischen Studienende und Woche 0:

• Schwerwiegende unerwünschte Ereignisse: OR: 1,63; 95 % KI: 0,72 – 3,69
• Schwere unerwünschte Ereignisse: OR: 1,40; 95 % KI: 0,61 – 3,26
• Behandlungsbezogene unerwünschte Ereignisse: OR: 1,79; 95 % KI: 0,41 – 7,88

Es kam jedoch zu einer Steigerung des Infektionsrisikos speziell in manchen Switch-Konstellationen. Das höchste Infektionsrisiko stellten die Autoren mit einem Wechsel von TNF-Hemmern zu einem IL23- (IL23p19 oder IL12/23p40) oder IL17a-Hemmer fest, mit Infektionsraten zwischen 0,39 % und 0,62 % je nach Wirkstoffklasse.

Schnelle kurzfristige und stabilere langfristige Wirksamkeit durch Wechsel

Die Autoren schließen, dass ein Wechsel zwischen Biologika bei Psoriasis eine sinnvolle Strategie sein kann, um die Wirksamkeit zu steigern oder unerwünschte Ereignisse zu reduzieren. Ein zu bedenkender Aspekt ist jedoch das mit manchen Wechseln potenziell höhere Infektrisiko.

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