Beeinträchtigte Lungenfunktion durch schweres COVID‐19: Hilft antifibrotisch behandeln mit Pirfenidon?

Original Titel:
Efficacy and Safety of Pirfenidone for Mitigation of Interstitial Lung Abnormalities in COVID-19 Patients: A Meta-Analysis

DGP – Ein systematischer Review mit Metaanalyse über 8 Studien fand, dass die Behandlung mit Pirfenidon einen Beitrag bei Patienten mit schwerem COVID-19 leisten kann, indem es das Auftreten von interstitiellen Lungenauffälligkeiten reduziert und den Erhalt der Lungenfunktion unterstützt.

Patienten, die stationär wegen einer Coronavirus-Infektion und COVID‐19-Pneumonie behandelt werden, weisen häufig Auffälligkeiten der Lunge in bildgebenden Verfahren auf (Computertomographie, CT), die auch noch ein Jahr später auf eine interstitielle Lungenerkrankung deuten können. Oft haben solche Lungenveränderungen einen chronischen Verlauf. Dem zugrunde liegt vermutlich eine durch COVID‐19 induzierte pulmonare Fibrose, die sich durch anhaltende Inflammation und exzessives Myofibroblasten-Wachstum nach einer diffusen Schädigung der Lungenbläschen auszeichnet. Anhaltende Auffälligkeiten der Lunge in bildgebenden Daten sind mit beeinträchtigter Lungenfunktion und entsprechenden Folgeerkrankungen assoziiert.

Häufig Fibrose und beeinträchtigte Lungenfunktion durch schweres COVID‐19

Vor allem mangels Daten ist jedoch der Einsatz von antifibrotischen Wirkstoffen zur Prävention der anfänglichen Entwicklung einer Fibrose und ihres Fortschreitens bisher noch umstritten. Pirfenidon ist ein neuartiger antifibrotischer Wirkstoff, der antiinflammatorische, antifibrotische und antioxidative Effekte hat. Der Wirkstoff zeigte sich bereits als wirksam zur Behandlung von idiopathischer Lungenfibrose, die der Folgeerkrankung bei COVID-19 in vielen Aspekten sehr ähnlich ist, und hat ein etabliertes Sicherheitsprofil.

Hilft antifibrotisch behandeln mit Pirfenidon?

Wissenschaftler untersuchten nun die Wirksamkeit und Sicherheit von Pirfenidon zur Bekämpfung der Bildung und Progression von interstitiellen Lungenauffälligkeiten bei Patienten mit schwerem COVID-19. Die Autoren führten einen systematischen Review mit Metaanalyse durch. Die systematische Recherche ermittelte relevante randomisiert-kontrollierte und Kohortenstudien mit Veröffentlichung bis 21. Juli 2025 aus den medizin-wissenschaftlichen Datenbanken PubMed, Embase, Cochrane Library, Web of Science, China National Knowledge Infrastructure, China Biology Medicine, Weipu und Wanfang.

Systematischer Review mit Metaanalyse über 8 Studien

Die Metaanalyse umfasste 8 Studien mit zusammen 335 Patienten in Behandlung mit Pirfenidon und 302 Kontrollen. Pirfenidon senkte Auffälligkeiten im CT signifikant, sowohl in frühen als auch späten Phasen von COVID-19, und verbesserte das Ausatemvolumen pro Sekunde signifikant (Mittelwertdifferenz, MD: 0,94; 95 % Konfidenzintervall, KI: 0,48 – 1,40; p < 0,001), speziell im späten Stadium von COVID-19.

Auffälligkeiten im CT:

• Gesamt: MD: -0,86; 95 % KI: -1,37 – -0,35; p = 0,001
• Frühes COVID-19: MD: -0,46; 95 % KI: -0,89 – -0,02; p = 0,04
• Spätes COVID-19: MD: -1,24; 95 % KI: -1,87 – -0,61; p < 0,001

Die Behandlung mit Pirfenidon war mit einer nominellen, aber nicht statistisch signifikanten, Verbesserung der forcierten Vitalkapazität und reduzierter Gesamtmortalität assoziiert. Die Behandlung mit Pirfenidon ging mit besseren bildgebenden Daten, Lungenfunktion und inflammatorischen Zytokinspiegeln einher im Vergleich zu einer Glukokortikoidtherapie.

Es kam zu mehr unerwünschten Ereignissen im Verdauungstrakt mit Pirfenidon als in den Kontrollgruppen, jedoch traten keine schwerwiegenden unerwünschten Ereignisse auf.

Reduzierte interstitielle Lungenauffälligkeiten, besserer Erhalt der Lungenfunktion

Die Behandlung mit Pirfenidon, so das Fazit, kann demnach einen wichtigen Beitrag bei Patienten mit schwerem COVID-19 leisten, indem es das Auftreten von interstitiellen Lungenauffälligkeiten reduziert und den Erhalt der Lungenfunktion unterstützt. Die betrachteten Studien zeigten eine akzeptable Sicherheit und Verträglichkeit des Wirkstoffs.

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