Aktualisierte S3-Leitlinie zu Leberkrebs, Krebs der Gallenwege und Gallenblase

Berlin. Das Leitlinienprogramm Onkologie hat die S3-Leitlinie zum Hepatozellulären Karzinom (HCC) und zu biliären Karzinomen aktualisiert. Neuerungen gab es unter anderem sowohl in der Prävention, der interventionellen Therapie und der zielgerichteten medikamentösen Therapie. Die Leitlinie entstand unter Federführung der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) und unter Mitwirkung von 34 Fachgesellschaften und Organisationen. Finanziert wurde sie von der Deutschen Krebshilfe im Rahmen des Leitlinienprogramms Onkologie.

Das Hepatozelluläre Karzinom (HCC) ist die häufigste Form von Leberkrebs und zählt mit rund 9.680 Neuerkrankungen pro Jahr zu den seltenen Krebserkrankungen mit einer schlechten Prognose. Pro Jahr gibt es etwa 8.400 Todesfälle. Zu den wichtigsten Risikofaktoren gehören unter anderem chronische Lebererkrankungen.

Hepatozelluläres Karzinom: Neuerungen bei Prävention und interventioneller Therapie

Diabetiker*innen mit chronischer Lebererkrankung haben ein hohes Risiko für Leberkrebs. „Die Prävention ist deshalb besonders relevant“, sagt Prof. Nisar Malek, Universitätsklinikum Tübingen. Er koordinierte die Aktualisierung der Leitlinie gemeinsam mit Prof. Jens Marquardt vom Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, sowie mit Prof. Michael Bitzer und Dr. Sabrina Groß, beide ebenfalls vom Universitätsklinikum Tübingen. „Das zur Diabetesbehandlung häufig eingesetzte Medikament Metformin senkt erfreulicherweise das Risiko deutlich.
Nun ist zur Risikoreduktion noch eine weitere Medikamentengruppe hinzugekommen, die GLP‑1‑Rezeptor‑Agonisten. Die Leitlinienempfehlungen haben wir entsprechend angepasst.“

Neuerung gab es zudem in der interventionellen Therapie: Aufgrund von guten Studienergebnissen, konnten die Anwendungsgebiete der transarteriellen Radioembolisation (TARE) und der Stereotactic Body Radiotherapy (SBRT) erweitert werden. TARE ist ein minimalinvasives radiologisches Verfahren. Es kann nun auch bei fortgeschrittenen Tumoren nach individueller Abwägung in einem Tumorboard durchgeführt werden. Neu ist zudem, dass die SBRT – eine hochpräzise, nicht-invasive Form der Strahlentherapie zur gezielten Behandlung von Tumoren – bei einem HCC oder einem Rezidiv-HCC bis 5 cm eingesetzt werden kann, wenn Resektion, Ablation oder Transplantation nicht möglich sind.

Biliäre Karzinome: frühe Integration molekularer Diagnostik

Zu biliären Karzinomen (auch Cholangiokarzinome, CCA) zählen Tumoren der Gallenblase und der Gallenwege. In Deutschland gibt es etwa 7.800 Neuerkrankungen pro Jahr. Die Risikofaktoren unterscheiden sich erheblich je nach Lage des Tumors (innerhalb oder außerhalb der Leber oder in der Gallenblase) und umfassen u.a. chronische Leberkrankungen, erbliche Veranlagungen, wie das Lynch-Syndrom oder BRCA-Keimbahnmutationen, sowie Gallenblasenpolypen und Gallensteine. Die langfristige Prognose des Gallenblasenkarzinoms ist insgesamt schlecht, mit einer 5-Jahres-Überlebensrate zwischen 19 bis 23 Prozent. Es wurden den letzten Jahren auch im fortgeschrittenen Stadium viele neue Therapieoptionen entwickelt, die den Behandlungsverlauf der Patient*innen deutlich verbessern können.

Billiäre Karzinome eignen sich in vielen Fällen für eine Behandlung mit einer molekular gerichteten Therapie. „Etwa 5 bis 15 Prozent aller biliären Karzinome sind beispielweise HER2‑positiv und weisen damit einen speziellen Ansatzpunkt für zielgerichtete Therapien auf“, so Marquardt. Bei Betroffenen mit Tumoren im fortgeschrittenen Stadium sollte daher vor oder während der Erstlinientherapie der Tumor molekular charakterisiert und einem interdisziplinären Tumorboard oder molekularen Tumorboard vorgestellt werden. „Mit der frühzeitigen Abklärung über genetische Alterationen können zielgerichtete Therapien bereits im zweiten Behandlungsabschnitt berücksichtigt werden. Sollte für die Zweitlinie keine zugelassene zielgerichtete Therapie verfügbar sein, erfolgt eine zusätzliche Vorstellung im molekularen Tumorboard,“ ergänzt er.

Für Patient*innen mit lokal fortgeschrittenem oder metastasiertem HER2‑positiven Cholangiokarzinom gibt es eine neue gezielte Therapieoption mit einem HER2‑Inhibitor, der das Fortschreiten der Erkrankung bremsen und das Überleben verlängern kann. Entsprechend neue Behandlungsempfehlung finden sich in der S3-Leitlinie.

Zur neuen S3-Leitlinie

Die neue S3-Leitlinie ist auf dieser Webseite abrufbar https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/leitlinien/hcc-und-biliaere-karzinom… oder im Leitlinien-Hub unter https://hub.leitlinienprogramm-onkologie.de/leitlinie/hepatozellulaeres-karzinom…

Zudem sind die Inhalte in der kostenfreien Leitlinien-App integriert, die für Android- oder iOS-Systeme verfügbar ist.
Android-Sytseme: https://play.google.com/store/apps/details?id=com.onkologie.leitlinienprogramm
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Zudem sind die Inhalte in der kostenfreien Leitlinien-App integriert. Weitere Informationen unter: https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/app/

Das Leitlinienprogramm Onkologie

Leitlinien sind systematisch entwickelte Entscheidungshilfen für Leistungserbringer und Patient*innen zur angemessenen Vorgehensweise bei speziellen Gesundheitsproblemen. Sie stellen ein wesentliches Instrument zur Förderung von Qualität und Transparenz medizinischer Versorgung dar. Die Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF), die Deutsche Krebsgesellschaft e. V. und die Deutsche Krebshilfe haben sich mit dem im Februar 2008 gestarteten Leitlinienprogramm Onkologie das Ziel gesetzt, gemeinsam die Entwicklung und Fortschreibung sowie den Einsatz wissenschaftlich begründeter und praktikabler Leitlinien in der Onkologie zu fördern und zu unterstützen. Mittlerweile umfasst das Leitlinienprogramm 37 S3-Leitlinien, die zu einem großen Teil auch als laienverständliche Patientenleitlinien vorliegen. Mehr unter: https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/home

Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) e.V.

Die Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten wurde 1913 als wissenschaftliche Fachgesellschaft zur Erforschung der Verdauungsorgane gegründet. Heute vereint sie mehr fast 7000 in Klinik und Forschung tätige Ärztinnen und Ärzte unter einem Dach. Die DGVS fördert sehr erfolgreich wissenschaftliche Projekte und Studien, veranstaltet Kongresse und Fortbildungen und unterstützt aktiv den wissenschaftlichen Nachwuchs. Ein besonderes Anliegen ist der DGVS die Entwicklung von Standards und Behandlungsleitlinien für die Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Verdauungsorgane – zum Wohle der Patientinnen und Patienten. https://www.dgvs.de/