Gesundheitsversorgung ohne Krankenversicherung: Eine wachsende, aber prekäre Parallelstruktur

Trotz gesetzlicher Versicherungspflicht haben schätzungsweise eine Million Menschen in Deutschland keinen ausreichenden Krankenversicherungsschutz. Um Betroffenen dennoch einen Zugang zur Gesundheitsversorgung zu ermöglichen, sind bundesweit Anlaufstellen entstanden, meist aus lokalen Initiativen. Welche Leistungen bieten sie an, wer erbringt die Leistungen und wie finanzieren sich diese Stellen? Eine für das Deutsche Institut für Interdisziplinäre Sozialpolitikforschung (DIFIS) erstellte Studie hat bundesweit 147 Anlaufstellen untersucht und zeigt: Medizinische Versorgung für Menschen ohne Krankenversicherung wird vor allem außerhalb des regulären Systems gewährleistet.

Für Menschen ohne Krankenversicherung ist der Zugang zu medizinischer Versorgung erschwert oder unmöglich. Besonders betroffen sind Personen ohne gesicherten Aufenthaltsstatus, Wohnungslose sowie Personen, die aus unterschiedlichen Gründen aus dem Krankenversicherungssystem herausgefallen sind. Um die Versorgungslücke zu schließen, sind in den vergangenen drei Jahrzehnten bundesweit zahlreiche Anlaufstellen entstanden. Sie bieten parallel zum regulären Gesundheitssystem medizinische Behandlung, Vermittlung und Beratung an.

Systematische Bestandsaufnahme von 147 Anlaufstellen

Professor Dr. Ilker Ataç, Professor für Politik in der Sozialen Arbeit an der Hochschule Fulda, und Jonas Freudenberg, freiberuflicher Politikwissenschaftler, haben für das DIFIS eine systematische Bestandsaufnahme durchgeführt. Sie analysierten die Leistungsangebote, Finanzierungsformen und Mitarbeitendenstrukturen von insgesamt 147 Anlaufstellen. Damit liefern sie erstmals einen systematischen bundesweiten Überblick über diese Versorgungsstruktur.

Grundlage der Untersuchung war ein standardisierter Fragebogen mit 50 Fragen. Erfasst wurden unter anderem das medizinische und soziale Leistungsangebot, die Vermittlung an Arztpraxen, Beratungsangebote zur Rückkehr in die Krankenversicherung, Finanzierungsquellen, haupt- und ehrenamtliche Mitarbeit, Patienten- und Behandlungszahlen sowie das Gründungsjahr der Einrichtung.

78 Einrichtungen beteiligten sich. Weitere Daten wurden durch systematische Analyse der Einrichtungs-Websites und von Berichten in Lokal- und Regionalmedien erhoben. Einrichtungen, die ausschließlich einzelne fachmedizinische Leistungen anbieten, etwa in der Zahnmedizin oder Gynäkologie, wurden nicht berücksichtigt.

Drei zentrale Tätigkeitsfelder, vier Einrichtungstypen

Die Analyse zeigt, dass die Anlaufstellen vor allem in drei Bereichen tätig sind: ambulante medizinische Behandlung vor Ort, Vermittlung an externe Ärztinnen, Ärzte und Krankenhäuser sowie Sozial- und Krankenversicherungsberatung mit dem Ziel, Menschen wieder in das reguläre Krankenversicherungssystem zu integrieren.

Auf Grundlage der Tätigkeitsfelder, der Finanzierungsformen und der Mitarbeitendenstrukturen unterscheidet die Studie vier Einrichtungstypen:
– humanitäre Versorgung,
– teilinstitutionalisierte Versorgung,
– solidarische Vermittlung und
– professionelle Beratung.
Die Typen unterscheiden sich hinsichtlich ihrer Entstehung, ihres Institutionalisierungsgrads und ihrer Reichweite. Doch sie sehen sich alle mit ähnlichen Herausforderungen konfrontiert: einer unsicheren Finanzierung und einer starken Abhängigkeit von ehrenamtlicher Arbeit.

Versorgung überwiegend außerhalb des Regelsystems

„Die Studie macht deutlich, dass die gesundheitliche Versorgung von Menschen ohne Krankenversicherung in Deutschland weitgehend außerhalb des Regelversorgungssystems stattfindet“, fasst Professor Ataç, die Ergebnisse zusammen. „Damit liegt ein Teil der Versorgungsverantwortung de facto außerhalb des regulären Gesundheitssystems. Das steht in einem Spannungsverhältnis zur gesetzlichen Versicherungspflicht und zum universellen Anspruch auf gesundheitliche Versorgung“, so Ataç, weiter.

Drei zentrale Ergebnisse heben die Autoren hervor:

1. Die Mehrheit der Anlaufstellen fungiert als multifunktionaler Anlaufpunkt für verschiedene Bevölkerungsgruppen mit komplexen Bedarfslagen. 88 % aller Anlaufstellen vermitteln Betroffene an kooperierende Ärztinnen, Ärzte und Krankenhäuser. Rund zwei Drittel bieten zusätzlich eigene ambulante Behandlungen an. Knapp die Hälfte verfügt über ein Angebot zur (Re-)Integration in das Krankenversicherungssystem.
2. Die meisten Anlaufstellen sind auf Spenden und private Drittmittel angewiesen und erhalten nur geringe oder gar keine öffentliche Förderung. Im Durchschnitt werden 72 Prozent der Tätigkeiten ehrenamtlich geleistet. Ohne die unbezahlte Arbeit von Ärztinnen und Ärzten wäre ein Großteil der medizinischen Versorgungsangebote nicht aufrechtzuerhalten.
3. Seit den 1990er Jahren wächst das Feld der Anlaufstellen und verändert sich in seiner Zusammensetzung: Zugleich konzentrieren sich die Angebote vor allem auf Großstädte. „Die wachsende Zahl an Anlaufstellen ist kein Zeichen dafür, dass das Problem gelöst ist. Sie ist vielmehr Ausdruck einer anhaltenden strukturellen Versorgungslücke“, machen die Autoren klar.

Empfehlungen: Finanzierung sichern und Clearingstellen ausbauen

Aus den Ergebnissen leiten die Forschenden mehrere Handlungsempfehlungen ab. So sollte die bestehende Infrastruktur dauerhaft und verlässlich öffentlich finanziert werden. Projektbezogene Förderungen sollten durch langfristige Fördermodelle und feste Haushaltstitel ergänzt oder ersetzt werden.

Darüber hinaus empfehlen sie, professionelle Clearingstellen flächendeckend auszubauen. Diese unterstützen Menschen dabei, ihren Versicherungsstatus zu klären und wieder Zugang zur regulären Krankenversicherung zu erhalten. Ihr Anteil liegt laut Studiendaten bei 15 Prozent. Insbesondere in kleineren Städten und ländlichen Regionen fehlen entsprechende Angebote.

Während des Clearingprozesses sollten notwendige medizinische Behandlungen und Medikamente beispielsweise über Gesundheitsfonds oder anonyme Behandlungsscheine finanziert werden. Zudem sollten gesetzliche Krankenversicherungen, Kassenärztliche Vereinigungen und der Öffentliche Gesundheitsdienst Menschen ohne Krankenversicherung in ihre Versorgungsstrategien einbeziehen.

„Langfristig sollte es das Ziel sein, die Ursachen des fehlenden Krankenversicherungsschutzes zu beseitigen und die Parallelstrukturen möglichst zu überwinden“, betont Ataç. Dafür müsse zunächst systematisch untersucht werden, in welchen Situationen Menschen aus dem Versicherungsschutz herausfallen und wie diese Lücken im regulären System geschlossen werden können.

Limitationen der Studie

Die Untersuchung zeigt, wie viele Anlaufstellen in Deutschland identifiziert werden konnten und wie sie strukturell aufgestellt sind. Sie erlaubt jedoch keine Aussage darüber, wen die Angebote erreichen und wer unversorgt bleibt.

Professor Dr. Ilker Ataç war von 2022 bis 2026 DIFIS-Fellow im Forschungsfeld „Transnationale soziale Sicherung in der Migrationsgesellschaft“.

Originalpublikation:

Ilker Ataç, Jonas Freudenberg:
DIFIS-Studie 2026/11: Solidarisch, ehrenamtlich, prekär. Untersuchung und Typologisierung von Anlaufstellen zur Gesundheitsversorgung für Menschen ohne Krankenversicherung in Deutschland, https://www.difis.org/publikationen/publikation/139